Retour Format papier a choisir dans la fenêtre d'impression : 127 x 305 mm, portrait, sans mise à l'echelle, marges a zéro.
A vérifier avant d'engager un formulaire numéroté : numéro BCE manquant, il est exigé sur le reçu.
Collin Antoine
Mutualité de démonstration Sud
00000000097
Rue de l'Exemple 1, 1000 Bruxelles
Collin Antoine
Dr Simon, neurologue
10
01
26
10000000000
09
02
26
25
01
26
24
01
28
231,15
Tom Exemple, INAMI 6-00000-22-222, Rue de la Démonstration 1
1000 Bruxelles
12/10/2026
12/10/2026
231,15
04/09/2026
712611
11/09/2026
712611
18/09/2026
712611